小児整形外科

原因と病態

周産期に緩みのある赤ちゃんの股関節が、脚を伸ばした位置でオムツをするなどの好ましくない育児習慣によって外れていくことが多いと言われています。脱臼は生まれた後に発症するのだという議論から、最近は先天性というより発育性股関節形成不全と呼ばれるようになりました。
かつては出生数の2％前後の発生率があり、近年はその約1/10 に減少していますが、成人の二次性変形性股関節症を含めると現在でも代表的な股関節疾患といえます。

症状と診断

乳児では股の開きが悪い開排制限、脚を伸ばした際の太もものしわ、両膝を立てた際に膝の高さが低い、両足を持ち上げると片方のお尻がふくらんでいるなどから発見されます。両足の長さが違ってしまうこともあります。歩行ができるようになってから足を引きずる跛行で発見されることもあります。
このような症状があれば、エコーやX線を用いた画像診断を行います。
なお成人ではX線撮影で容易に診断できます。

予防と治療

治療は年齢により異なりますが、大きく分けると脱臼の整復とその後に残った変形の矯正に別けられます。乳児期に発見された場合、日本では多くリーメンビューゲルと呼ばれるひも型の装具療法が行われています。もしこの装具で整復が得られない場合や月齢などから装具療法がうまく行かない場合には、オーバーヘッド・トラクションといわれる入院牽引療法が行われる場合が多いです。それでも改善しない場合には手術を要することになります。
整復が得られたらその後の成長の経過観察を行い、もし後遺症が早めに出た場合骨盤骨切り等のいわゆる補正手術を行います。できれば就学前に一応の治療を終わらせておくのがよいとされています。
なお最近育児に取り入れられたスリングによる保育法が、この疾患の発生を助長するのではないかとの危惧が持たれています。

原因

まだはっきりとした原因はわかっておらず、発育異常と考えられています。

症状

内転(足のつま先が内側を向く)、内反(かかとが内側を向く)、尖足(つま先が下がる)などの症状がみられます。

治療

Ponseti(ポンセッティ)法による治療が行われます。週に１度ほどの間隔でギプスを巻きかえ、約6週間続けます。小さな皮膚切開でアキレス腱を切る手術（皮下切腱術）を追加することがあります。ある程度矯正したら装具によって矯正位を維持します。

どうしても十分な矯正が得られない場合には、1歳前後で本格的な手術（距骨下全周解離術など）を行います。

※当院ではPonseti法は行わないため、必要と判断した場合には高度医療機関へご紹介をさせていただきます。

矯正が得られた後も、成長が終了するまで原則的に何らかの装具が必要となります。幼児期、学童期以降に変形の再発が見られる場合には、変形の程度に応じて追加の手術を行います。
治療の第一目標は、足の裏を地面につけて歩行できる（足底接地）状態にすることです。

原因

胸鎖乳突筋という筋肉の拘縮によって生じます。

症状

片側の首の筋肉にしこりができ、しこりがある方に首が傾いて、顔は反対を向きます。しこりは、生後2～3週で大きさのピークを迎え、それ以降は徐々に小さくなります。

治療

約90%が1歳半までに自然治癒するとされています。向き癖に注意することで改善される場合もあります。ただし、3～4歳までに改善しない場合には手術が必要になります。

原因

A 機能性側弯（一時的な側弯状態）

何らかの原因により一時的に生じた側弯です。椎間板ヘルニアなどに伴う痛みによるものもあります。

B 構築性側弯（本当の意味での側弯症）

脊椎のねじれ（回旋）を伴った側弯であり、簡単にまっすぐに戻らなくなった状態です。

症状

背骨の曲がりやねじれが生じ、肩の高さや骨盤の高さの左右差、ウエストラインの左右差、肩甲骨突出、胸郭変形などで発見されることもあります。進行すると呼吸機能障害や腰痛・背部痛などを起こします。

治療

医学的根拠のある有効な治療法は、装具治療と手術治療です。側弯症の程度や年齢などを考慮して、以下の方法を選択します。

1.装具をつけない経過観察

成長期に側弯症が25°未満の軽いカーブの場合は、定期的なX線検査と整形外科医による診察を受けることが大切です。進行した場合は装具治療に移行します。

2.装具治療

一般的に側弯が20°～45°程度の中等度の側弯症の場合は、進行防止のために装具治療を行います。装着時間が長いほど効果があります。
成長が止まり、骨が成熟して側弯の進行もなければ、徐々に装具装着時間を減らし、装具治療を終了します。

3.手術治療

高度の側弯症を矯正し進行を防止できる唯一の方法は手術です。リスクをゼロにすることはできませんが、現在では適切な予防や対処も行われ、手術治療の安全性が向上しています。

原因

病的なO脚の原因疾患には、くる病やブラント病などがあります。

症状

足をそろえて立った場合、O脚は両膝間が開き、X脚はくるぶし間が開きます。片側のみに症状がある場合には病的な原因があると考えられます。

治療

くる病などの原因疾患があって生じている場合には、装具を使った治療や手術が行われます。

原因

血行不良を起こす原因はわかっていませんが、受動喫煙との関連性が指摘されています。

症状

股関節の痛み、膝の痛み、足を引きずる跛行などの症状を起こします。

治療

装具療法を行います。壊死した部分は2年程度で回復するとされていますが、運動機能障害が生じている場合には牽引療法や手術が検討されます。

原因と病態

10～15歳の成長期の子供が、跳躍やボールをけるスポーツをし過ぎると、発生します。
大腿四頭筋(太ももの前の筋肉)の力は、膝蓋骨を介して膝蓋腱となって脛骨（すねの骨）にくっつき、膝を伸ばす力として働きます。この力の繰り返しにより膝蓋腱のくっつく脛骨結節の成長線に過剰な負荷がかかり、成長軟骨部が剥がれることで生じます。
この時期は急激に骨が軟骨から成長する時期です。

診断

特徴的な症状と同部の圧痛や隆起である程度可能ですが、X線（レントゲン）検査を行うことで確定します。

予防と治療

成長期の一過性の病気で、成長が終了すると多くは治癒します。この時期はスポーツを控えることが大切です。
上記の症状を強くさせないためには、大腿四頭筋のストレッチングやマッサージなどを行い、痛みが強い場合には内服や湿布をします。

スポーツ復帰

痛みがなくなればスポーツは可能です。
発症後3～6ヵ月はスポーツをすると症状が強くなるので、スポーツ前後に上記ストレッチングやマッサージ、ベルトの装着などをした上でのスポーツ復帰をお勧めします。